Кантаб

фармакодинамика. Ангиотензин II ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің негізгі вазоактивті гормоны болып табылады, ол гипертония, жүрек жеткіліксіздігі және басқа да жүрек-қан тамырлары ауруларының дамуының патофизиологиялық механизмінде рөл атқарады. Ангиотензин II-нің негізгі физиологиялық әсерлері, мысалы, вазоконстрикция, альдостеронның стимуляциясы, тұз және су гомеостазының реттелуі, жасушалардың өсуін ынталандыру 1 типті (AT1) рецепторлардың қатысуымен жүреді. Кандесартан цилексетил – пероральді қабылдауға жарамды прекурсорлық препарат. Асқазан-ішек жолынан сіңген кезде эфирлік гидролиз арқылы белсенді зат – кандесартанға тез айналады. Кандесартан AT1 рецепторлары үшін селективті, рецепторлармен тығыз байланысатын және баяу ажырайтын ангиотензин II рецепторларының антагонисі (ARA II) болып табылады. Оның агонистік белсенділігі жоқ. Кандесартан ангиотензин I-ді ангиотензин II-ге айналдыратын және брадикининді бұзатын ACE тежемейді. ACE-ге әсер ету және брадикинин немесе P субстанциясы әсерінің жоғарылауы байқалған жоқ. Кандесартанды АКФ тежегіштерімен салыстырған зерттеулерде кандесартан цилексетилін қабылдаған емделушілерде жөтелдің жиілігі төмен болды. Кандесартан жүрек-қантамыр жүйесін реттеуде маңызды басқа гормондық рецепторларды немесе иондық арналарды байланыстырмайды немесе блоктамайды. Ангиотензин II рецепторларына (AT1) антагонизм қан плазмасындағы ренин, ангиотензин I және ангиотензин II деңгейлерінің дозаға тәуелді жоғарылауына, сондай-ақ плазмадағы альдостерон концентрациясының төмендеуіне әкеледі. AG. Артериялық гипертензияда Кантаб қан қысымының дозаға тәуелді ұзақ мерзімді төмендеуін тудырады. Гипертензияға қарсы әсері жүрек соғу жиілігінің рефлекторлық жоғарылауынсыз перифериялық тамырлар кедергісінің төмендеуіне байланысты пайда болады. Бірінші дозаны қабылдағаннан кейін ауыр немесе жоғары гипотензия немесе емдеуді тоқтатқаннан кейін тоқтату белгілері жоқ. Кандесартан цилексетилінің бір реттік дозасын қабылдағаннан кейін гипертензияға қарсы әсердің басталуы көп жағдайда 2 сағат ішінде байқалады.Ұзақ мерзімді емдеу кезінде барлық дозаларда қан қысымының негізгі төмендеуі әдетте 4 апта ішінде жетеді және ұзақ уақыт бойы сақталады. мерзімді емдеу. Мета-анализге сәйкес, дозаны тәулігіне 1 рет 16-дан 32 мг-ға дейін арттыру кезінде орташа қосымша әсер шамалы болды. Жеке адамдар арасындағы айырмашылықтарды ескере отырып, кейбір емделушілерде орташадан жоғары әсер күтуге болады. Кандесартан цилексетил тәулігіне бір рет қабылдағанда, дозалау аралықтарында максималды және ең аз әсерлер арасындағы аз айырмашылықпен 24 сағат ішінде қан қысымының тиімді және тегіс төмендеуін қамтамасыз етеді. Кандесартан цилексетилді гидрохлоротиазидпен бірге қолданғанда қан қысымының қосымша төмендеуі байқалады. Сондай-ақ, кандесартан цилексетил амлодипинмен немесе фелодипинмен біріктірілгенде антигипертензиялық әсердің жоғарылауы байқалады. Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін тежейтін препараттар қара нәсілдерде (әдетте ренин деңгейі төмен популяцияны құрайтын) басқа нәсілдерге қарағанда азырақ айқын гипертензияға қарсы әсерге ие. Бұл кандесартанға да тән. Кандесартан бүйректегі қан ағымын арттырады және тиісінше бүйректегі қан тамырларының кедергісін және фильтрация фракциясын төмендету арқылы шумақтық сүзілу жылдамдығын өзгертпейді немесе жоғарылатады. Кандесартанның диабеттік нефропатияның өршуіне әсері туралы деректер жоқ. Жүрек жетімсіздігі. Кандесартан цилексетилімен емдеу сол жақ қарыншаның систолалық дисфункциясы бар емделушілерде өлімді, жүрек жеткіліксіздігінен ауруханаға жатқызуды және симптомдардың ауырлығын төмендетеді. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі бар және сол жақ қарыншаның систолалық функциясы төмендеген емделушілерде (сол жақ қарыншаның шығарылу фракциясы ≤40%) кандесартан шеткергі тамырлардың кедергісін және өкпе капиллярларының қысымын төмендетеді, плазмадағы ренин белсенділігін және ангиотензин II концентрациясын арттырады, сондай-ақ альдостерон деңгейін төмендетеді. Фармакокинетика. сіңіру және тарату. Кандесартанды ішке қабылдағаннан кейін цилексетил кандесартанның белсенді затына айналады. Кандесартанның абсолютті биожетімділігі кандесартан цилексетилді ішке қабылдағаннан кейін шамамен 40% құрайды. Ішке қабылданатын ерітіндімен салыстырғанда таблетка түріндегі салыстырмалы биожетімділігі өте аз өзгергіштікпен шамамен 34% құрайды. Таблетканың есептелген биожетімділігі 14% құрайды. Қан плазмасындағы орташа Cmax таблетканы қабылдағаннан кейін 3-4 сағаттан соң жетеді. Кандесартанның қан плазмасындағы концентрациясы емдік дозалау диапазонында дозалардың жоғарылауымен сызықты түрде артады. Пациенттің жынысына байланысты кандесартанның фармакокинетикасында айырмашылықтар болған жоқ. Кандесартанның AUC мәні тағам қабылдағанда айтарлықтай өзгермейді. Кандесартан плазма ақуыздарымен жоғары дәрежеде байланысады (99%). Кандесартанның күтілетін таралу көлемі 0,1 л/кг құрайды. Кандесартанның биожетімділігі тағам қабылдағанда өзгермейді. Зат алмасуы және шығарылуы. КімгеАндесартан негізінен несеппен және өтпен өзгермеген күйде және аз ғана бауыр метаболизмімен (CYP 2C9) шығарылады. In vitro деректеріне сүйене отырып, метаболизмі CYP 1A2, CYP 2A6, CYP 2C9, CYP2 C19, CYP 2D6, CYP 2E1 немесе P 3A4 цитохромының CYP 3A4 изоферменттеріне тәуелді препараттармен in vivo өзара әрекеттесулері күтілмейді. Кандесартанның соңғы жартылай шығарылу кезеңі шамамен 9 сағатты құрайды.Бірнеше рет қабылдағаннан кейін жинақтау байқалмайды. Кандесартанның жалпы плазмалық клиренсі шамамен 0,37 мл/мин/кг, бүйректік клиренсі шамамен 0,19 мл/мин/кг құрайды. Кандесартанның бүйрек арқылы шығарылуы шумақтық фильтрация арқылы да, белсенді өзекшелік секреция арқылы да жүреді. 14С радиоактивті таңбаланған кандесартан цилексетилді ішке қабылдағаннан кейін дозаның шамамен 26%-ы кандесартан түрінде және 7%-ы белсенді емес метаболит түрінде несеппен шығарылады, дозаның шамамен 56%-ы кандесартан түрінде және 10%-ы белсенді емес зат ретінде нәжіспен шығарылады. метаболит. Пациенттердің ерекше категорияларындағы фармакокинетикасы. Егде жастағы емделушілерде (>65 жас) кандесартанның Cmax және AUC мәндері жас емделушілермен салыстырғанда, тиісінше, шамамен 50 және 80%-ға жоғарылады. Дегенмен, екі жас тобындағы емделушілерде де препаратты қабылдағаннан кейін қан қысымының реакциясы және жағымсыз әсерлердің жиілігі ұқсас болды. Жеңіл және орташа бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде кандесартанның Cmax және AUC мәндері препаратты қайталап қабылдағанда сәйкесінше шамамен 50% және 70% жоғарылады, бірақ T½ бүйрек функциясы қалыпты емделушілерге қарағанда өзгеріссіз қалды. Ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде сәйкес өзгерістер, тиісінше, шамамен 50% және 110% құрады. Бүйрек функциясының ауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерде кандесартанның жартылай шығарылу кезеңі шамамен екі есеге артты. Гемодиализдегі емделушілерде кандесартанның AUC мәні ауыр бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерге ұқсас болды. Препаратты бауыр функциясының ауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерде қолдану тәжірибесі жоқ. Көрсеткіштер Эссенциалды гипертензияны кантабпен емдеу. Жүрек жеткіліксіздігін және сол жақ қарыншаның систолалық функциясының бұзылыстарын емдеу (сол жақ қарыншаның ағу фракциясы ≤40%), ACE тежегіштерімен емдеуге қосымша ем ретінде немесе ACE тежегіштерін көтере алмау жағдайында. Cantab қосымшасы ауызша қабылданады. Қантаб препаратын тамақтануға қарамастан күніне 1 рет қабылдау керек. Тамақтану кандесартанның биожетімділігіне әсер етпейді. Гипертензияға арналған доза Ұсынылатын бастапқы доза және әдеттегі демеуші доза тәулігіне бір рет 8 мг құрайды. Көп жағдайда гипертензияға қарсы әсерге 4 апта ішінде қол жеткізіледі. Артериялық қысымды бақылау жеткіліксіз кейбір емделушілерде дозаны тәулігіне 1 рет 16 мг-ға дейін және тәулігіне 1 рет ең көбі 32 мг-ге дейін арттыруға болады. Терапия қан қысымының реакциясына сәйкес түзетуді талап етеді. Ең жоғары тәуліктік доза 32 мг құрайды. Препаратты басқа гипертензияға қарсы препараттармен бірге қолдануға болады. Гидрохлоротиазидті қосу препараттың әртүрлі дозаларымен қосымша гипертензияға қарсы әсер беретіні көрсетілді. Егде жастағы емделушілерде қолданыңыз. Егде жастағы емделушілерде қолданғанда бастапқы дозаны түзету қажет емес. Тамырішілік көлемнің төмендеуі бар емделушілерде қолдану. Гипотензия қаупі бар емделушілерде, мысалы, сусыздануы мүмкін емделушілерде 4 мг бастапқы дозаны қарастыруға болады. Бүйрек жеткіліксіздігінде қолдану. Бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде, оның ішінде гемодиализдегі емделушілерде бастапқы доза 4 мг құрайды. Дозаны емдеуге жауапқа қарай түзету керек. Бүйрек функциясының ауыр терминалдық сатысы бар емделушілерде (креатинин клиренсі <15 мл/мин) препаратты қолдану тәжірибесі шектеулі. Бауыр жеткіліксіздігінде қолдану. Жеңіл және орташа дәрежедегі бауыр жеткіліксіздігі бар емделушілерге күніне бір рет 4 мг бастапқы доза ұсынылады. Дозаны емдеуге жауапқа қарай түзетуге болады. Препарат ауыр бауыр жеткіліксіздігі және/немесе холестазбен ауыратын науқастарға қарсы. Нәсілге негізделген қолданба. Кандесартанның гипертензияға қарсы әсері негроид нәсіліндегі емделушілерде басқа нәсілдерге жататын емделушілерге қарағанда азырақ білінеді. Сондықтан, басқа нәсілдердің өкілдеріне қарағанда, қара нәсілдің пациенттерінде препараттың дозасын арттыру және қан қысымын бақылау үшін қатарлас терапия қажет болуы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігі кезіндегі доза Әдетте ұсынылатын бастапқы доза тәулігіне бір рет 4 мг (½ таблетка Кантаб 8 мг) құрайды. Тәулігіне бір рет 32 мг мақсатты дозаға (ең жоғары доза) немесе ең жоғары төзімді дозаға дейін арттыру дозаны кемінде 2 апта аралықпен екі есе арттыру арқылы жүзеге асады. Жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерді бағалау әрқашан бүйрек функциясын бағалауды, оның ішінде креатинин мен плазмадағы калий деңгейін бақылауды қамтуы керек. Препаратты жүрек жеткіліксіздігін емдеуге арналған басқа препараттармен, соның ішінде ACE тежегіштерімен бірге қолдануға болады.бета-адренергиялық окаторлар, диуретиктер және цифрлар немесе осы препараттардың комбинациясы. ACE тежегіштерін, калий сақтайтын диуретиктерді (мысалы, спиронолактон) және Кантабты біріктіру ұсынылмайды; мұндай комбинацияны ықтимал пайдалар мен қауіптерді мұқият бағалаудан кейін ғана қолдану керек. Пациенттердің ерекше категориялары. Егде жастағы емделушілерде немесе тамырішілік дегидратация немесе бүйрек жеткіліксіздігі немесе бауырдың жеңіл немесе орташа жеткіліксіздігі бар емделушілерде қолданғанда бастапқы дозаны түзету қажет емес. Қарсы көрсеткіштер кандесартан цилексетиліне немесе кез келген қосымша заттарға жоғары сезімталдық. Ауыр бауыр жеткіліксіздігі және/немесе холестаз. Гипертонияны емдеудегі жанама әсерлер. Зерттеулер кезінде пайда болған жағымсыз реакциялар жеңіл және өтпелі болды. Жағымсыз әсерлердің жалпы жиілігінің дозамен немесе жаспен байланысы анықталмаған. Кестеде. 1 клиникалық сынақтар мен маркетингтен кейінгі бақылау кезінде хабарланған жағымсыз реакцияларды көрсетеді. Келесі жиілік анықтамалары қолданылды: өте жиі (≥1/10), жиі (≥1/100, <1/10), сирек (≥1/1000, <1/100), сирек (≥1/10,000, < 1/1000) және өте сирек (<1/10 000). 1-кесте Орган жүйелерінің кластары Жиілігі Жағымсыз әсерлері Инфекциялар және инвазиялар Жиі Тыныс алу жолдарының инфекциялары Қан және лимфа жүйесінің бұзылыстары Өте сирек Лейкопения, нейтропения және агранулоцитоз Метаболикалық және тағамдық бұзылулар Өте сирек Гиперкалиемия, гипонатриемия Жүйке жүйесінің айналуы, диверсиялық ауру. Жүрек айнуы Бауыр мен өт жолдарынан Өте сирек Бауыр ферменттері деңгейінің жоғарылауы, бауыр функциясының бұзылуы немесе гепатит Теріден және тері астындағы тіндерден Өте сирек Ангионевроздық ісіну, бөртпе, есекжем, қышу Тірек-қимыл аппаратынан және дәнекер тіннен Өте сирек арқадағы ауырсыну , артралгия, миалгия Бүйрек және зәр шығару бұзылыстары Өте сирек Бүйрек функциясының нашарлауы, оның ішінде сезімтал емделушілерде бүйрек жеткіліксіздігі Зертханалық зерттеу нәтижелері. Көп жағдайда препараттың әдеттегі зертханалық көрсеткіштерге клиникалық маңызды әсері байқалған жоқ. Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің басқа тежегіштерін қолданғандағы сияқты, гемоглобин деңгейінің шамалы төмендеуі анықталды. Әдетте препаратты қабылдайтын емделушілер үшін зертханалық көрсеткіштерді тұрақты бақылаудың қажеті жоқ. Дегенмен, бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде плазмадағы калий мен креатинин деңгейін кезеңді түрде бақылау ұсынылады. Жүрек жеткіліксіздігін емдеу. Кестеде. 2 зерттеулер мен маркетингтен кейінгі бақылау кезінде пайда болған жағымсыз реакциялар туралы деректерді ұсынады. Кесте 2 Орган жүйелерінің кластары Жиілігі Жағымсыз әсері Қан және лимфа жүйесінен Өте сирек лейкопения, нейтропения және агранулоцитоз Метаболизм және тамақтану жағынан Жиі гиперкалиемия Өте сирек гипонатриемия Жүйке жүйесінен Өте сирек Бас айналу, бас ауруы өте сирек C Тамырлар тарапынан жиі Артериялық гипотензия Асқорыту трактінің тарапынан Өте сирек жүрек айнуы Бауыр және өт жолдары тарапынан Өте сирек Бауыр ферменттері деңгейінің жоғарылауы, бауыр функциясының бұзылуы немесе гепатит Тері және тері астындағы тіндер Өте сирек ангионевроздық ісіну, бөртпе, есекжем, қышыну Тірек-қимыл аппараты және дәнекер тін тарапынан Өте сирек арқадағы ауырсыну, артралгия, миалгия Бүйрек және зәр шығару жолдары жағынан Жиі Бүйрек қызметінің нашарлауы, оның ішінде сезімтал емделушілерде бүйрек жеткіліксіздігі Зертханалық нәтижелер. Гиперкалиемия және бүйрек жеткіліксіздігі жиі жүрек жеткіліксіздігінің белгілері үшін препаратты қабылдаған пациенттерде дамиды. Қан плазмасындағы креатинин мен калий деңгейін мезгіл-мезгіл бақылау ұсынылады. Арнайы нұсқаулар бүйрек жеткіліксіздігі. Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін тежейтін басқа препараттардағы сияқты, препаратты қабылдап жүрген сезімтал емделушілерде бүйрек функциясының өзгеруін күтуге болады. Препаратты гипертензиясы және бүйрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде қолданғанда қан плазмасындағы калий мен креатинин деңгейін кезеңді түрде бақылау ұсынылады. Бүйрек функциясының ауыр терминалдық сатысы бар емделушілерде (креатинин клиренсі <15 мл/мин) препаратты қолдану тәжірибесі шектеулі. Мұндай емделушілерде препараттың дозасын қан қысымын мұқият бақылай отырып, мұқият таңдау керек. Жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерді бағалау әсіресе егде жастағы (75 жастан асқан) және бүйрек қызметі бұзылған емделушілерде бүйрек функциясын мерзімді бағалауды қамтуы керек. Препараттың дозасын таңдаған кезде қан плазмасындағы креатинин мен калий деңгейін бақылау ұсынылады. Қан плазмасындағы креатинин деңгейі >265 мкмоль/ бар емделушілерл (>3 мг/дл). Жүрек жеткіліксіздігінде ACE тежегіштерімен қатарлас ем. Препаратты ACE тежегіштерімен біріктіріп қолданғанда жағымсыз реакциялардың, атап айтқанда бүйрек функциясының нашарлауының және гиперкалиемияның қаупі артуы мүмкін. Мұндай ем қабылдайтын науқастар тұрақты және мұқият бақылауды қажет етеді. Гемодиализ. Диализ фонында қан плазмасының көлемінің төмендеуі және ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсендірілуі нәтижесінде қан қысымы AT1 рецепторларының блокталуына ерекше сезімтал болуы мүмкін. Осылайша, гемодиализдегі емделушілерде препараттың дозасын қан қысымын бақылау арқылы мұқият таңдау керек. Бүйрек артериясының стенозы. Ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесіне әсер ететін препараттар, соның ішінде ARA II, екі жақты бүйрек артериясының стенозы немесе бір бүйрек артериясының стенозы бар емделушілерде плазмадағы мочевина мен креатинин деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Бүйрек трансплантаты. Жақында бүйрек трансплантациясы бар емделушілерде препаратты қолдану тәжірибесі жоқ. Артериялық гипотензия. Жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде препаратпен емдеу кезінде гипотензия пайда болуы мүмкін. Ол сондай-ақ диуретиктерді жоғары дозада қолдану салдарынан гипертониялық және тамырішілік дегидратациямен ауыратын науқастарда дамуы мүмкін. Терапияны бастауға және гиповолемияны түзету шараларын қабылдауға сақтықпен қарау керек. Анестезия және хирургиялық араласу. ARA II қабылдайтын емделушілерде ренин-ангиотензин жүйесінің блокадасы нәтижесінде анестезия және хирургиялық араласулар кезінде артериялық гипотензия дамуы мүмкін. Өте сирек артериялық гипотензия ауыр болуы мүмкін және сұйықтықты енгізуді және/немесе вазоконстрикторларды қолдануды қажет етеді. Қолқа және митральды қақпақшалардың стенозы (обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатия). Басқа вазодилататорлар сияқты, гемодинамикалық маңызды аорта немесе митральды қақпақшаның стенозы немесе обструктивті гипертрофиялық кардиомиопатиясы бар емделушілерге сақтықпен қолдану керек. Біріншілік гиперальдостеронизм. Бастапқы гиперальдостеронизмі бар емделушілер көп жағдайда ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесін тежеу ​​арқылы әсер ететін гипертензияға қарсы препараттарға жауап бермейді. Сондықтан мұндай емделушілерге препаратты қолдану ұсынылмайды. Гиперкалиемия. Препаратты калий сақтайтын диуретиктермен, калий препараттарымен, құрамында калий бар тұз алмастырғыштармен немесе калий деңгейін жоғарылататын басқа препараттармен (мысалы, гепаринмен) бір мезгілде қолдану гипертензиясы бар емделушілерде калий деңгейінің жоғарылауына әкелуі мүмкін. Калий деңгейін дұрыс бақылау керек. Препаратты қабылдайтын жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде гиперкалиемия дамуы мүмкін. Қан плазмасындағы калий деңгейін мезгіл-мезгіл бақылау ұсынылады. ACE тежегіштерін, калий сақтайтын диуретиктерді (мысалы, спиронолактон) және кандесартанды біріктіру ұсынылмайды; және комбинацияны әлеуетті пайдалар мен тәуекелдерді мұқият бағалаудан кейін ғана қолдану керек. Жалпы. Тамыр тонусы мен бүйрек қызметі негізінен ренин-ангиотензин-альдостерон жүйесінің белсенділігіне тәуелді емделушілерде (мысалы, ауыр жүрек жеткіліксіздігі немесе бүйрек артериясының стенозын қоса, бүйректің негізгі ауруы бар емделушілерде) басқа препараттармен емдеу бұл жүйеге әсер етеді, жедел артериялық гипотензиямен, азотемиямен, олигуриямен немесе сирек - жедел бүйрек жеткіліксіздігімен байланысты болды. ARA II қолданған кезде ұқсас әсерлердің ықтималдығын жоққа шығаруға болмайды. Кез келген гипертензияға қарсы препаратты қолдану сияқты, ишемиялық кардиопатиясы немесе ишемиялық цереброваскулярлық ауруы бар емделушілерде артериялық қысымның шамадан тыс төмендеуі миокард инфарктісіне немесе инсультке әкелуі мүмкін. Кандесартанның гипертензияға қарсы әсері қан қысымын төмендететін қасиеттері бар басқа дәрілік заттармен, гипертензияға қарсы препараттар ретінде тағайындалғанына немесе басқа көрсетілімдер үшін пайдаланылуына қарамастан күшейтілуі мүмкін. Препарат құрамында лактоза бар. Сирек тұқым қуалайтын галактозаны көтере алмаушылығы, Лапп лактаза тапшылығы немесе глюкоза-галактоза мальабсорбциясы бар емделушілерге бұл препаратты қабылдауға болмайды. Жүктілік кезінде қолдану. ARA II қабылдауды жүктілік кезінде бастауға болмайды. Препаратты жүктілік кезінде қолдану қарсы. Жүктіліктің бірінші триместрінде АӨФ тежегіштерінің әсерінен кейінгі тератогенділік қаупінің эпидемиологиялық дәлелі түпкілікті қорытынды жасауға мүмкіндік бермейді; дегенмен, тәуекелдің шамалы өсуін жоққа шығаруға болмайды. ARA II қолдану қаупі туралы бақыланатын эпидемиологиялық деректер болмағандықтан, осы кластағы дәрілер үшін ұқсас қауіп болуы мүмкін. ARA II терапиясы маңызды деп саналатын жағдайларды қоспағанда, жүктілікті жоспарлап жүрген емделушілерге қауіпсіздік профилі белгіленген балама гипертензияға қарсы емді қарастыру ұсынылады.sti жүктілік кезінде қолдануға арналған. Жүктілік анықталса, ARA II препаратымен емдеуді дереу тоқтатып, қажет болған жағдайда баламалы емді бастау керек. Жүктіліктің II және III триместріндегі ARA II терапиясы адамдарда фетоуыттылықты (бүйрек функциясының төмендеуі, олигогидрамниоз, бас сүйегінің сүйектенуінің кешігуі) және неонатальды уыттылықты (бүйрек жеткіліксіздігі, артериялық гипотензия, гиперкалиемия) тудыруы мүмкін екені белгілі. Егер ARA II жүктіліктің екінші триместрінде қолданылса, бүйрек пен бас сүйегінің қызметін ультрадыбыстық зерттеу ұсынылады. Аналары ARA II қабылдаған жаңа туған нәрестелер гипотензияны мұқият бақылауды қажет етеді. Лактация кезінде қолданыңыз. Лактация кезінде препаратты қолдану туралы ақпарат жоқ болғандықтан, оны қолдану ұсынылмайды және лактация кезінде, әсіресе жаңа туған нәрестелерді немесе шала туылған нәрестелерді тамақтандыру кезінде жақсы зерттелген қауіпсіздік профилі бар балама емдеу әдістеріне артықшылық беріледі. Дәрілік терапия қажет болса, емшек емізуді тоқтату керек. Көлік құралдарын басқару немесе басқа механизмдермен жұмыс істеу кезіндегі реакция жылдамдығына әсер ету қабілеті. Кандесартанның көлікті басқару және басқа механизмдермен жұмыс істеу қабілетіне әсерін зерттеу жүргізілген жоқ. Дегенмен, препаратпен емдеу кезінде бас айналу немесе шаршаудың жоғарылауы дамитынын ескеру қажет. Балалар. Препараттың балалардағы қауіпсіздігі мен тиімділігі анықталмаған. Өзара әрекеттесулері Клиникалық фармакокинетикалық зерттеулерде зерттелген препараттарға гидрохлоротиазид, варфарин, дигоксин, пероральді контрацептивтер (яғни, этинил эстрадиол/левоноргестрел), глибенкламид, нифедипин және эналаприл жатады. Бұл препараттармен клиникалық маңызды фармакокинетикалық өзара әрекеттесулер анықталған жоқ. Калий сақтайтын диуретиктерді, калий препараттарын, құрамында калий бар тұз алмастырғыштарды немесе басқа препараттарды (мысалы, гепарин) бір мезгілде қолдану калий деңгейін жоғарылатуы мүмкін. Калий деңгейін дұрыс бақылау керек. Литий мен ACE тежегіштерін бір мезгілде қолданғанда қан плазмасындағы литий концентрациясының қайтымды жоғарылауы және уыттылық байқалды. Ұқсас әсерді ARA II пайдаланған кезде де байқауға болады. Кандесартанды литиймен бірге қабылдау ұсынылмайды. Біріктіру қажеттілігі расталса, плазмадағы литий деңгейін мұқият бақылау ұсынылады. ARA II-ні NSAID-пен (мысалы, селективті ЦОГ-2 тежегіштері, ацетилсалицил қышқылы (>3 г/тәу) және селективті емес NSAID-тер) бір мезгілде қолданғанда гипертензияға қарсы әсердің әлсіреуі мүмкін. ACE тежегіштерін қолдану сияқты, ARA II және NSAID препараттарын бір мезгілде қолдану бүйрек функциясының нашарлау қаупінің жоғарылауына әкелуі мүмкін, оның ішінде жедел бүйрек жеткіліксіздігінің ықтималдығы және плазмадағы калий деңгейінің жоғарылауы, әсіресе бүйрек функциясы бұзылған емделушілерде. емдеудің басталуы. Комбинацияны, әсіресе егде жастағы емделушілерде сақтықпен қолдану керек. Емделушіге тиісті гидратация қажет және қатарлас емді бастағаннан кейін және одан кейін мезгіл-мезгіл бүйрек функциясын бақылауға назар аудару керек. Артық дозалану белгілері. Препараттың фармакологиялық қасиеттерін ескере отырып, артық дозаланудың негізгі көрінісі симптоматикалық артериялық гипотензия және бас айналу болуы мүмкін. Артық дозаланудың кейбір жағдайларында (672 мг кандесартан цилексетилге дейін) емделушілер зардапсыз сауығып кеткені туралы хабарланды. Емдеу. Симптоматикалық артериялық гипотензия дамыған жағдайда симптоматикалық ем тағайындау және өмірлік маңызды белгілерді бақылау керек. Науқасты шалқасынан жатқызып, төменгі аяғын жоғары көтеріп қою керек. Егер бұл жеткіліксіз болса, инфузия арқылы қан плазмасының көлемін арттыру қажет, мысалы, 0,9% натрий хлориді ерітіндісі. Жоғарыда көрсетілген шаралар жеткіліксіз болса, симпатомиметикалық препараттарды қолдануға болады. Кандесартан гемодиализ арқылы шығарылмайды.